Beitrittserklärung

Ich möchte Mitglied im Dorf-Förderverein Neidenbach e.V.  werden.

Name und Vorname:         ……………………………………………………………………………………………

Geboren am:                   ........................................................................................          

Straße:                           …………………………………………………………………………………………….

PLZ/Wohnort:                  …………………………………………………………………………………………….

Telefon:                          ……………………………………………………………

Mobil:                             …………………………………………………………….

Email-Adresse:                 ……………………………………………………………………………………………

Ich ermächtige den Dorf-Förderverein Neidenbach e.V.  den jährlichen Mitgliedsbeitrag

von € 12,00  von meinem Konto mittels Lastschrift jeweils zum 01.04 eines jeden Jahres

einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Dorf-Förderverein

Neidenbach e.V. auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen.

IBAN:                           ……………………………………………………………………………………………..

BIC:                             ……………………………………………………………………………………………..

Kontoinhaber:               ……………………………………………………………………………………………..

Gläubiger- ID:                   DE84ZZZ00000773390    (Dorf- Förderverein Neidenbach e.V.)

Ort, Datum:                    ……………………………………………………………………………………………..

Unterschrift:                    …………………………………………………………………………………………….

Die Beitrittserklärung bitte zurück an die Vorsitzende Monika Bach, Hinter dem Tempelhaus 12, 54657 Neidenbach